高血压是生活中最常见的慢性病之一。作为人类健康的“隐形杀手”，高血压容易诱发心梗、中风等心血管疾病以及神经退行性疾病。近日，世界卫生组织发布了第一份《全球高血压报告》，详述高血压在全球范围内造成的破坏性影响并提出建议。
[align=left]受访专家：北京大学人民医院心血管内科主任医师 刘健 
[align=left]受访专家：北京大学人民医院心血管内科主任医师 刘健
环球时报健康客户端记者 卞磊
高血压是生活中最常见的慢性病之一。作为人类健康的“隐形杀手”，高血压容易诱发心梗、中风等心血管疾病以及神经退行性疾病。近日，世界卫生组织发布了第一份《全球高血压报告》（下称《报告》），详述高血压在全球范围内造成的破坏性影响并提出建议。
[align=center]过去30多年患者翻一番
“高血压影响全世界1/3的成年人。”《报告》中称，全球高血压患者数量（即收缩压≥140毫米汞柱，或舒张压≥90毫米汞柱，或正在服用降压药物）在过去30多年间翻了一番，从1990年的6.5亿增至2019年的13亿。收缩压过高每年可导致全球超过1000万人死亡，远超过其他健康风险。《报告》指出，如果各国能共同努力，将高血压控制率提高至50%，那么2023~2050年间可避免7600万人死亡。
北京大学人民医院心血管内科主任医师刘健在接受“环球时报健康客户端”记者采访时称，当前，我国高血压的患病率总体呈增高趋势，且近年来中青年人群患病率上升趋势明显。2018年中国慢性病及危险因素监测通过全国多阶段分层整群随机抽样调查，显示我国成人高血压患病率为27.5%。具体来看，从南方到北方，高血压患病率递增；农村地区患病率增速快于城市。另外，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低水平，分别为51.6%、45.8%和16.8%。
刘健表示，高血压的危害会随持续时间和血压升高程度，而逐渐增高，它对人体的危害也是系统性的，主要受累器官包括心脏、脑、肾脏、眼等。目前，脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症；冠心病事件也有明显上升；其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病等。
世卫肯定山东减盐项目成效
《报告》指出，高龄和遗传因素会增加患高血压的风险。高盐饮食、缺乏身体活动和饮酒过量也是危险因素，但这些因素是可以通过调整生活方式来改变的。值得注意的是，在《报告》中，我国山东省2011~2016年间开展的“省部联合减盐防控高血压项目（SMASH）”受到肯定。世卫认为，这一案例很好地说明了引导公众采取减盐措施，是可以降低人群层面血压水平的。
该项目由山东省政府和卫健委（原卫生部）联合开展，主要措施包括四点：一是，建立健全减盐政策并制定相关标准，倡导鼓励各企业、商超、餐饮等积极落实。二是，宣传普及低盐膳食与高血压防治知识，发挥医务人员等的带动作用，强化儿童青少年等重点人群干预措施，并开展多种形式的健康促进活动。三是，广泛开展人群高血压筛查和行为危险因素调查，措施包括建立血压等健康指标自助检测点、提供体格测量简易设备等；对早期发现的高血压高危人员和患者采取预防性干预措施等。四是，建立减盐防控高血压监测与评价体系，措施包括建立全省脑卒中、急性心梗发病监测系统等。
从《报告》给出的数据来看，这个项目取得了一定成效。山东人均食盐摄入量从每日12.5克下降到10.1克；人群平均收缩压由131.8毫米汞柱降至130毫米汞柱；舒张压则由83.9毫米汞柱降至80.8毫米汞柱。与2011年相比，2016年山东省18～69岁居民的高血压治疗率上升11.3%，对盐与高血压的认知、态度、行为均有明显改善；2019年在山东省18岁～69岁居民中，高血压患病率较2011年下降0.8个百分点。“不过，我们应该认识到，减盐是一项漫长而艰难的工作，未来还需进一步做实做细。”刘健说。
五点建议管好高血压
《报告》强调，按照世卫组织建议实施高血压护理至关重要。建议主要包括以下五点，刘健分别进行了详细解读。
建议一：通过实用的剂量和药物特异性治疗规程，以及具体的行动步骤，来管理未得到控制的血压，可以简化护理并提高患者的依从性。
“每个高血压患者对药物的反应不同，所以有必要采用个体化治疗方案，需考虑药物价格、可获得性、不良事件发生率、实验室监测频率和服药次数。”刘健称。对于初诊高血压患者来说，可选择1~2种、每日服用1次的长效降压药物，从小剂量开始，可在2~4周内依据血压水平调整治疗方案，比如增加剂量或联合用药，直至达到血压控制目标。
建议二：定期、不间断地获得可负担的药物，对有效治疗高血压至关重要。
《报告》显示，全球约4/5的患者未能获得充分治疗。刘健认为，原因主要有三点。第一，患者存在认识误区。有的患者因没有患病症状，也担心服药副作用，于是拒绝用药；也有患者服药后血压恢复正常，便自行选择停药或停止继续监测血压；还有患者常自行调整药物，不注意寻求医生帮助，导致血压升高或波动。第二，有些医生在诊疗时，对规范的血压监测、高血压定期随访、并发症的宣传和筛查等不重视。第三，忽视非药物治疗。有的患者在进行药物治疗后，不注意或不再注意生活方式改善，导致降压效果差或血压波动大。
《报告》指出，目前，国家间基本抗高血压药物的价格差异高达十倍以上。对此，刘健称，高血压花费依据降压药物种类剂量、生产企业、报销比例等不同，不同人群的年花费也存在较大差异。随着我国医保改革不断深入，多数降压药物均纳入了医保范围，且城乡差异逐渐减少，药物可及性不断提高。
建议三：通过团队合作，根据医嘱和规程调整和加强血压药物治疗方案，可改善患者的治疗效果。
“目前，临床实践的降压目标仍是控制在140/90毫米汞柱以下。”刘健说，强化降压是指，在患者能够耐受且不需要过于复杂治疗方案的前提下，将血压控制在比现行临床标准更低的水平。最初，强化降压只是一个模糊概念，在不同历史时期有不同的目标值。现在，强化降压大多意味着，将一般成年人的血压控制在130/80 毫米汞柱以下，因为多项临床研究结果发现，无论是否合并心血管疾病，收缩压的降低，伴随着卒中、冠心病、心力衰竭、心血管死亡风险的降低。
通常，加强降压方案包括：采用强效降压药物、加大降压药物剂量、增加联合用药种类等。需要注意的是，加强治疗时要密切监测血压及药物相关不良反应。
建议四：通过提供易于服用的药物方案、免费药物和就近上门随访，以及随时提供血压监测，减少护理障碍。
刘健认为，近年来，上述多项措施在我国的施行情况正不断改善。比如，医生会根据当地具体情况制定合理的、可及性高的降压方案；很多患者会购买电子血压计，进行家庭血压监测，当然也可在诊室或医院随时进行血压测量；对于贫困人员等，相关部门出台扶持政策，辅助其获得免费药物；上门随访则主要依靠社区基层医疗机构，这方面仍需进一步强化。
建议五：使用以用户为中心的简单信息系统，有助于快速记录重要的患者数据，减轻医护人员的数据输入负担，并支持快速扩大规模，同时保持或提高护理质量。
刘健表示，我国虽已建设相关信息系统，但系统中的数据分散，通常以省市或医院为单位“各自作战”。同时，医疗信息数据质量也有待提高。近几年，各方已在逐步改善信息系统建设。随着信息技术发展和医疗投入不断提高，相信这个系统会逐步变得更合理、更完善，对疾病防治提供更好的数据支撑。▲
来源：生命时报微博
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